男士癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人脑瘤病患者当年往脑瘤专科门诊看病，五年当年诊断为脑瘤，现在服一种抗脑瘤药品（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全高度集中。结婚两年，她不打算近期男婴，向医生征询结扎、意外更年期就其节录意事项。如果是您，会有何注记示同意呢？

1. 成年人脑瘤病患者如何结扎？

成年人脑瘤病患者如何结扎是一个脑瘤诊疗过程之当年容易被忽略的难题，国外数据注记明成年人脑瘤病患者之当年共约有 50% 发生意外更年期。这是令人关切的，因为在美国成年人脑瘤病患者的产科胃癌发生率增大，都有脑瘤复发的不确定性及其对女儿和妊娠的潜在有害。因此，相当有充分得不到病患者关于结扎方面的注记示同意。

如果是过量复合物可借型 AEDs 的痴癎成年人，口服高血压失利的机率会明显增大，而非复合物可借型的 AEDs 对口服高血压无负面影响（见注记 1）。

注记 1 复合物可借和非复合物可借抗脑瘤药品

节录：*常用的抗脑瘤药品为粗体，**施打> 200 mg，***口服高血压合用可增大

甲状腺素高血压通常被认为是相当有效的，但它与几种抗脑瘤药品的存在双向药品相互效用。这些相互效用显然引致脑瘤高度集中不佳或结扎的失利。进一步的关切是因为甲状腺素的效用而引致骨密度的增大和连带脑瘤复发，因此，对于有结扎要求的成年人脑瘤病患者，护理人员应得不到以下注记示同意：

如果成年人经期推迟，注记示同意行更年期测试。如果男婴得到确认，马上评估抗脑瘤药品潜在的致畸效用。

如果成年人在最后 5 天不对保护措施的，讨论及时结扎的选择。在一个过量复合物可借抗脑瘤药品的治疗延揽采用含铜内廷节育器。或者，都有 3 毫克施打的。不注记示同意在应用复合物可借抗脑瘤药品病患者之当年采用醋酸乌利监他。

如果不打算近期男婴，可以注记示同意都有长效结扎。单独采用屏障方法有极好失利率（15%～20%），因此不倡导成年人脑瘤病患者采用，因为失利显然引致意外男婴和致畸小心。考虑病患者偏好，每种高血压的相对效用，以及与抗脑瘤药品的相互效用，选择须要的结扎措施。

复合物可借抗脑瘤药品会增大肝细胞色素 P450 复合物的活性，从而使睾酮和ACS的甲状腺素增大，增大其血药剂量。在采用这些 AEDs 的病患者之当年，为首口服高血压、仅含ACS的氰化物和ACS植入物等方法就会发生结扎失利。

通过增大睾酮施打（50ug～70ug），通过三个周期（无中毒者周），并将无高血压每隔下降至 4 天，来增大口服为首高血压的效果，尽管确实是不统一的。劝告过量抗脑瘤药品的成年人采用结合口服高血压或仅ACS的高血压，透皮贴剂，环或植入物的同时也采用屏障方法，如避或隔膜。

复合物可借抗脑瘤药品就会改变醋酸以次吡啶孕酚节录射剂，子内廷节育控制器和内廷释放控制器也可以考虑在过量复合物可借抗脑瘤药品的病患者之当年采用。

非复合物可借抗脑瘤药品不负面影响甲状腺素结扎效果。这些妇女可以选择任何结扎方法和及时结扎方法。

萨蒂咪唑是一种非复合物可借抗脑瘤药品，对为首口服高血压的效用负面影响远大于。然而，为首口服高血压可以使血液萨蒂咪唑剂量下降 40%～60%，就会引起脑瘤的高度集中不佳。如果已经选择了为首口服高血压，那么萨蒂咪唑的施打显然无需要增大。为了增大抗脑瘤药品口服的不确定性，可以延长排卵期，下降口服高血压和萨蒂咪唑稀释。

如果病患者打算停止结扎，无需转告病患者马上复诊。

2. 如有更年期计划的病患者，应得不到哪些注记示同意？

对脑瘤有效高度集中且显然减中毒者品的成年人脑瘤病患者，注记示同意在拆去 AEDs 6 个年末后可考虑计划更年期。如果脑瘤病患者不显然拆去药品而计划男婴，脑瘤专科护理人员应最大限度将 AEDs 修改至单药治疗的低施打，再注记示同意病患者男婴，并转告如下不确定性：

病患者脑瘤复发及 AEDs 外对妊娠有。

更年期期采用 AEDs 显然对脑瘤成年人祖先智力发育不良造成负面影响，尤其是苯巴比妥和降回苯甲酸。

目当年尚无所无需的确实来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打降回苯甲酸（多达 800 mg/天）以及为首降回苯甲酸的多药治疗的致畸不确定性明显增大。

延揽脑瘤成年人孕当年 3 个年末每天过量水杨酸 ≤ 5 mg，以下降水杨酸甲状腺素就其致妊娠畸形的不确定性。

如果怀孕或者子女有脑瘤疟疾，尤其是有结核病脑瘤及脑瘤及就其遗传病家族史者，应当进行遗传征询。

3. 抗脑瘤药品与性甲状腺素

临床上应用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回苯甲酸、卡马西平、扑痫酚等外显然不良负面影响中枢神经系统-脑垂体-上皮细胞轴，从而引致上皮细胞雌、ACS分泌功能肥胖。病患者可出现排卵期紊乱、闭经、不育、性功能障碍、多囊上皮细胞性疟疾 (PCOS) 等胃癌。

此外，有报道称脑瘤女患儿长期过量降回苯甲酸也显然引起上皮细胞功能肥胖和性甲状腺素分泌紊乱。

因此，在成年人脑瘤病患者治疗之当年应节录意能避免采用负面影响排卵期、使 PCOS 发生率增大的药品，让病患者获得长期满意的。

另外，值得注意研究成果注记明性甲状腺素与大脑痫样高热的复杂相互效用。一般来说，神经元的调谐因睾酮的增大，因黄体酚而下降。睾酮主要被认为有致惊厥效用，而黄体酚有抗惊厥效用。

这也可以通过年末经性脑瘤的情形来解释，即主要在排卵期之当年发生的脑瘤复发。排卵期的各个阶段黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经活性，准备研究成果其不对 AEDs 的潜能。目当年为止，尽管甲状腺素高血压现在已经采用了共约 50 年，但还是未确凿的确实反对这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和甲状腺素高血压就会连带脑瘤复发。

总之，转告病患者各种的结扎方法及其优缺点，依从性差的显然灾难性，AED 与甲状腺素高血压之间显然的药品相互效用，都有安全有效结扎方法，能避免意外男婴所造成的各种人为，并能都有育龄期成年人脑瘤病患者的生活能量密度。

请注意:

1. 之当年国脑瘤诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患者短距管理协商专家协作组. 关于脑瘤病患者短距管理的专家协商. 之当年华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.