病例面对：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.流感介绍

帕金森氏症：20 岁男普遍性，既往有小脑瘤帕金森氏症，最近一次小脑瘤发作控制后，再次出现暂时普遍性呼吸暂停和远期记忆心理障碍。

为了明确病症，对病症透过了头骨 MRI 核对。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 影像如下：

疑问 1：病症有小脑出血

A. 确实

B. 确实

疑问 2：小脑灰白质分界尚清

A. 确实

B. 确实

疑问 3：病症有弥漫普遍性小较低血压

A. 确实

B. 确实

疑问 4：以下哪个粘液灰质结构不止

A. 尾状核

B. 外层核

C. 丘小脑

D. 鲸鱼

E. 以上所有

疑问 5：最可能的病症是

A. 减压诱发肺水肿

B. 小脑瘤诱导普遍性小脑极度

C. 急普遍性诱发小脑卒中所

D. 氮气中所毒

2. 外科发挥

颅小脑 MRI 表明双侧鲸鱼可见磁矩 FLAIR 较低频率及扩散考虑到。不见值得注意出血黄疸、占位效应或小脑积水黄疸。不见值得注意特异普遍性黄疸，可能是由于未来时会小脑瘤避免的。尽管减压诱发肺水肿也可累及鲸鱼，但小脑实质中所无足够的证据大力支持减压诱发肺水肿。

鉴别病症无需考虑：

小脑瘤诱导普遍性小脑极度

减压诱发肺水肿

病毒普遍性小出血普遍性

代谢普遍性肺水肿

克雅氏病

催化反应普遍性小脑后侧肺水肿

3. 病症

病症：小脑瘤诱导普遍性发散考虑到（流行病学帕金森氏症、外科发挥均不大力支持减压诱发肺水肿）

4. 争辩：小脑瘤诱导普遍性小脑极度

（1）流行病学与病变

小脑瘤发作是极为常见的，约有 10% 的人在其一生中所时会起因小脑瘤普遍性发作。颅小脑外科核对不一定被用来寻找起因小脑瘤的原因，具有阳普遍性发挥的病变有脑畸形、灰质异位、侧边脑部硬化和颅小脑。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性发作或小脑瘤年中长时间后20世纪，外科可以表明由于小脑瘤发作引致小脑极度。由于局部较低代谢所引来的局部细胞核功能紊乱，进而避免细胞核外水平衡扭转，再一避免局灶普遍性一过普遍性细胞核毒普遍性和肾脏源普遍性小较低血压或细胞核水肿、寻常的是，这些改变不一定是一过普遍性或催化反应普遍性的。

（2）病变

病症不一定时会在小脑瘤年中长时间、强直普遍性咳嗽发作或部分普遍性小脑瘤再次出现。

（3）病症

流行病学帕金森氏症混合外科发挥很难透过病症，但小脑瘤诱导普遍性小脑极度基本上是一个排除普遍性病症，因为有很多病变都可以再次出现相识的外科发挥。其他病变，如减压诱发肺水肿、梗死、肾脏炎和小出血普遍性。因此，并不无需要基于流行病学和科学实验指标透过排他普遍性病症。

（4）外科特普遍性

除非有值得注意的发炎如颅内出血或占位普遍性发炎，CT 不一定无极度发现。

大小脑不尽相同的范围都可不止，包括鲸鱼（最为常见，约为 50% 流感可见）、丘小脑（多见于丘小脑后突起范围）、基底节、大小脑神经元、神经元下白质和胶质。

MRI 上，常见发挥为在不止范围再次出现 T2/FLAIR 极度较低频率，不一定这些发挥是催化反应的。

在不止范围也不太可能再次出现 DWI 较低频率，有时新设 ADC 低频率，这多提示为永久普遍性损伤，有时尽管也是催化反应的。

约有 50% 的流感发炎是双侧的。

增强后更进一步很少见，但可见于轻微的流感中所。

大多数外科极度发挥不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠