教练癫痫复发，都是潜水惹的祸？

作者丨浙江大学附属华山医宫内 章悦

来源丨章悦的公众号

鲍曼有个助手话说要学潜的水，我告诉她潜的水很险恶。这是我近期常为遇的一个案例。

这个症状是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山医宫内神经内科就医，她有着让人羡慕的拳击手—专职的潜的水总教练。

在 3 年初 10 日前她始终在给军训做到潜的水培训，3 年初 10 日她潜完的水突发一次特质盲点，肢体抽动，舌头咬伤势，数分钟后镇定，显然这是一次癫痫发作。之后她每日头痛痉挛，肩膀肿，萎靡不振，所以她来宫内就医了，来宫内前症状无法做到任何检查。

换到做到你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：颈动脉大块。

因为曾我听王之教授查房话说过，他有一例症状是潜的水员，曾频发过多次颈颈动脉大块。

当时我科病房科室爆满，所以我建议到附近的医宫内就医，到了那从前很较慢就盈余宫内。当天下午就出了结果，答案是肺炎（所示 1）。膝外套挑出来全是血连续性液体，即中间层下腔病变。

所示 1 左侧颈内颈动脉不见显影，左方颈内颈动脉启动时见肺炎，并伴有多根肾脏狭窄

我以前不洞察潜的水，当我看见这个患者时我只不过思路，除了想到王之教授的案例外，无法其他更多判别诊断，所以我将潜的水对大脑有害做到一些梳理。

潜的水带来的主要大脑有害有大气心理压力伤势、减压病、硫之前毒和肾脏损坏，其他不严重的或者连续性不完全一致的损害有头痛、认知功能盲点、连续善良运用于暴力改变、颅内无呕吐连续性病灶等，本文不集思广益。

大气心理压力伤势

首先来复习一下之前学的医学知识，我们有机体贫困在地球表面，时刻承受着氮气对我们的心理压力，即大大气心理压力，其形状为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，无法任何感觉。

但是到了的水从前就不一样了，当我们咋一跳跃到游泳池从前，我们第一感觉就是胸口被撕开了，理所当然，这个就是的水对我们身躯的额外心理压力。

当我们逃出的潜水员 10 米，的水就就会额外给我们身躯带来一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义垂公式，在一原理定温下，理想氮气的流体与氮气的流体成反比，所以随着心理压力的增大，氮气的流体就就会都可减小（见所示 2）。

所示 2 的水平面上的大气心理压力为 1 个大大气心理压力，鸽子每往的水游到 10 米，受到此番的心理压力就就会提高一个大大气心理压力，而根据玻意垂公式，氮气的流体和其所受的心理压力归一化为一恒定数值，所以越往游到，鸽子的流体都可的越小。

比如潜到的潜水员 40 米，的漂浮上的大鸽子从前的氮气流体可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候忽然把鸽子挑开，让它回到的漂浮上，鸽子从前的氮气流体就会忽然减慢 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换到做到是人的话……（所示 3）。

所示 3 秘鲁一名潜的水员出的水过较慢，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所话说的第一类的潜的水有害是大气心理压力伤势，就是基于上述这个原理，是由于逃出或掀开的漂浮过较慢造成，它一般来说频发在人体装运狭窄的间隙外伤势，比如垂道和肺（气管虽也是间隙，但无奈嘴巴太大），逃出过较慢造成间隙内氮气加剧存储，间隙壁上的血液循环或者血液循环大量渗出；掀开过较慢就会造成间隙内氮气加剧减慢，滴破间隙，这种反应会随着深送入潜出而立竿见影。

垂：垂分为之前垂和内垂。

之前垂：鼓膜崩解造成脑瘤，严重的滴破面神经管骨造成周边连续性面瘫。

内垂：半规管崩解造成；还有。

肺：静脉是人体最主要的间隙外伤势。

当静脉内氮气减慢时氮气破送入肾脏可造成脑氮气栓塞，实际上心房卵圆孔未闭者偏爱随便。其发作急骤，一般来说在掀开的漂浮 5 分钟内出现。

最常为似的呕吐是特殊连续性呕吐—特质盲点，其他表现有癫痫，偏瘫，视力盲点和美感盲点等。脑气栓的出现一般来说和不错误的潜的水习惯性有关，当在的潜水员灌装氮气较慢所剩无几时，人一般来说就会急着掀开的漂浮，并且在掀开过程之前不熟练的潜的水者就会；也的屏气，不论如何就比较险恶。

脑气栓一般来说几分钟到几天内内缓解，病患上不适用常规的抗骨髓抗生素，而无论如何运用于透析直，提高大气心理压力以使肺部之前的泡泡流体减小可借排出。

减压病

氮气之前的主要成分是一硫化碳（78%）和一硫化碳（21%），它们在理化连续性质上有区别：一硫化碳不溶于的水，一硫化碳能略微溶于的水（30 ml/L）；一硫化碳不就会和血液循环之前的血红蛋白联结，而一硫化碳能和血红蛋白联结；一硫化碳不就会被细胞该组织来进行消耗，而一硫化碳可以被细胞该组织来进行。

所以当此番大气心理压力很高时，一硫化碳被很不但他却地摁送入人体该组织之前去，可它始终在趁机逃脱以促成报复，如果此时忽然此番心理压力降低，该组织心脏从前的一硫化碳就就会被释挑投到到血液循环，可一硫化碳也不受血液循环非议，所以它就只能在血液循环当之前演化成一个一个孔洞，如同开了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减压病的原理。

所示 4 这是一个神经，金色的是脑表面的静脉肾脏，肾脏从前可看到一个个孔洞。这是尸检，话说明潜的水病真就会死人！

减压病累及全身多外伤势包括大脑（脑、静脉、外周神经及肾脏），其之前静脉所致表现甚为严重，可造成截瘫，累及神经的呕吐和氮气栓塞近似于。减压病和氮气栓塞有时很难区别，两者可显现出实际上。

因为该组织向肾脏释挑氮气所需一定时间，减压病一般来说频发在掀开的漂浮的半天内到 1 天内两者之间，而不像氮气栓塞这么急。减压病的病患方案和氮气栓塞类似，要注意的是症状必定运用于飞机投到运，否则在高空之前大气心理压力显得更低，血液循环之前更容易演化成孔洞。

硫之前毒

在的潜水员吸送入灌装一硫化碳，肺从前的硫分压就会急剧下降。过高的硫分压就会产生肺的水肿，这也是我们整天运用于呼吸机不就会长时间打纯硫的道理。

对于大脑，过高的硫分压也有有害，潜的水者有可能频发痉挛、麻木和癫痫，如果潜的水人员在的水从前频发癫痫将十分险恶，并且营救者也是无可奈何，捞人不就会太较慢，捞较慢了就会频发上述的大气心理压力伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉大块

查询典籍，可以发现潜的水和颈动脉大块有完全一致的因果密切联系，所致肾脏有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其基本催化反应会几乎没研究清楚，可能和的潜水员热力压抑颈部肾脏、在的水从前投到肩膀及氮气栓子受到破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺炎

当我初诊时认为这无论如何是个肾脏大块，但出乎意料是个颅内肾脏的肺炎，WiFi查询确有近似于的病例很少，差不多一例近似于情况：

47 岁男连续性，因一硫化碳所剩无几急速升上的漂浮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照大气心理压力伤势病患。2 同年初他返国留宿当地医宫内，牙医做到 CT 发现是中间层下腔病变，海陆 DSA，发现神经前交通设施颈动脉上有一 8X14 mm 的肺炎（所示 5），其发作催化反应会并不一定清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都指引神经前交通设施颈动脉上的肺炎

后记

赛跑伤势膝盖，游泳伤势垂朵，跳跃的水伤势眼睛，国家主义总有潜在伤势的高风险。而话说到潜的水国家主义大家就更为困惑了，这项国家主义在近几年来参加的人随之增多（比如我助手），它是一项潜在高风险很高的国家主义，神经科牙医所需对潜的水有害不大洞察，才不至于像我一样常为遇患者手足无措。

而潜的水上手其所异议国家主义不大何等，最终潜的水前要对自己身躯持续性有错误评估；下的水后务必要顺从专业人员司令，不就会擅自行动；终止潜的水后要继续观察自己身躯的持续性，如有不适要及时去医宫内就医。

希望这篇文章没吓坏我助手的，客观来话说潜的水是一项很好的国家主义。

总编｜晓玮

文章投到载运用于权及合作关系事宜再三密切联系新浪「panda_wqy」

总编： 文千年初