区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后最初疼痛和类药物使用作用的比较

平静开颅心法 ( a wake craniotomy ， AC) 通经常被看来是切下人脑脑特性的区周边地的区的最佳 行为。 平静 病变 的脑特性 取向可以在不致 重击 特性的区 脑第三秘密组织 的同时， 使外科心理医生 只能 做出明智的可实现管理者以可用性 的 切下 。 AC 的试行通经常是有游离的，取决于位置、诊断表现、外科手心法考比率，尤其是病变的尽力参与主动。基本上， 开颅外科手心法的 病变 有会经历 剧烈的 心法后痛楚， 而这种痛楚往往 未曾 并得 应有治疗 。 为了实现应有的痛楚政府机构，最经常 用 的策略 是应使用 类止痛小儿和非类除此以外小儿物， 如对乙酰氨基酚。然而类固醇 孝现出的从容效用 有会干扰病变的心法后一时期人脑 特性 评比率， 甚至 造成了基本上恢复经经常性。 地带（ regional anesthesia ， RA ）当中的脖子人脑迟滞是试行 AC 的主要所在位置理，也 是过重心法当中和心法后痛楚的很好策略， 可以 小得多限度 的 缩减类固醇 应使用 及其 症状， 如咳嗽和眩晕。 并且 AC 和 RA 的运用于还可以较长病变的 重症理应室 (ICU) 时长 和开刀时长 (LOS) ，有利于心法后基本上恢复。为了评比率这些结果， 2021 年 6 年末， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 新闻周刊上发表了文中《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，相比较 RA 与全身 (general anesthesia ， GA) 对开颅外科手心法病变心法后痛楚、 类固醇的应使用 及其 具体的症状 （ 眩晕和咳嗽 ）的受到影响。 旨在

相比较地带(RA)下顺利进行的“平静”与在全身(GA)下顺利进行的“排便”腰眼窝部开颅心法的心法后征状，以聚焦两者对心法后基本上恢复、痛楚、类固醇的应使用及具体的症状的受到影响。

步骤 病变筛选 经机构审批委员会批准（ID 18-002077）对2017年1年末至2018年12年末不感兴趣幕上轴内切下外科手心法的病变顺利进行了回顾性的图表学术研究。扩展到新标准：单侧病变不感兴趣翼点或腰眼窝开颅外科手心法的成年病变(图1)。除去新标准为心法从前有应使用类固醇、慢性痛楚病史、对具体小儿物(类固醇、罗哌卡因等)全身性、比较严重合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病变。由两位外科心理医生筛选拟行AC的病变，主要依据除此以外: 坐落从前旁扣带回、最主要特性的区、文学运动和/或自觉具体地带；特性性磁共振成像；意味著人脑特性缺损；病变都由管理者以及心法从前癫痫病史 。

政府机构

“平静”开颅外科手心法的地带和高锰酸钾从容

所有拟行AC的病变除此以外在心法从前等待的区顺利进行脖子迟滞：从前评比率后，创设肺脏动脉通路，动脉抗生素右美托咪定0.5μg/kg/min，抗生素非经常少10分钟，顺利进行脖子迟滞时可根据必须动脉注射50-100ug芬太尼除此以外利尿。迟滞的人脑除此以外眶上人脑、一个大上人脑、颚骨眼窝人脑、垂眼窝人脑、垫大人脑和垫小人脑(图2)。迟滞单侧(即患侧)垂眼窝和颚骨眼窝人脑，其余人脑除此以外双侧迟滞以翻倍三钉式Mayfield头架钉送入点（2个骨盆和1个从前腰）。每个指甲注射2-5ml0.5%罗哌卡因另加1:20万抑制剂，渐进(local anesthesia，LA)一共用比率25-30ml。在带送入外科手心法室从前，通过病变反馈脖子冷感（冰感）的减退以证实敏感度。

带送入外科手心法室后，给并得停滞抗生素右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以维护病变轻巧。此时启用第二条肺脏动脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因另加1:20万抑制剂渐进诱发头钉钉送入指甲，维护每个指甲脖子晕眩不止觉。由于外科手心法曝露其间眼窝肌骨膜分离时性刺激明孝，因此除此以外通过抑制垂眼窝人脑和颚骨眼窝人脑的皮支很难有效地深层第三秘密组织，必须外科心理医生腰外增另加渐进（5-10 mL 2% 利多卡因另加1:20万 抑制剂）（图 3） 在外科手心法曝露其间此后抗生素右美托咪定和丙泊酚，直到去掉骨瓣并曝露出硬脑膜。从停止从容到能顺利进行人脑脑取向和人脑系统评比率必须约 30 分钟。在切开硬脑膜从前，可以用微型刀片(25号针)在硬膜射2%利多卡因顺利进行渐进（图4）。脑取向其间不致应使用所有从容剂，必要时动脉滴注少比率芬太尼除此以外利尿。脑取向和皮下切下完成后基本上恢复右美托咪定和丙泊酚抗生素才于外科手心法切口切下。外科手心法曝露和切下反复当中高锰酸钾从容，保持OAAS分数4分（病变眩晕，但可被性刺激忘却 ）。 “排便”开颅外科手心法的全身麻 醉 不感兴趣GA下开颅外科手心法的病变应使用丙泊酚、芬太尼、罗库苯酚铵或维库苯酚铵顺利进行诱导后行气管插管，保持应使用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min动脉抗生素，芬太尼根据心理医生的判断停歇给小儿。头架钉送入所在位置与平静开颅外科手心法类似并得以渐进诱发，以逼近钉送入的导反应。对全麻下行文学运动脑取向的病变，并得抗生素瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时不致应使用肌松小儿。外科手心法之从前立刻，停运所有小儿，尽早给并得肌松特异性(舒不够葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，心法后拔管 。

围心法期政府机构

所有病变在外科手心法开始立刻分别动脉注射本品10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。心法从前给并得对乙酰氨基酚1000mg动脉注射,心法后1000mg变为抗生素每天4次。心法后类固醇应使用设计方案除此以外：抗生素羟考酮5-10mg每4-6小时一次使用当中度痛楚；动脉注射氢酮0.2mg使用重度痛楚。昂丹司琼4mg动脉注射使用公共卫生咳嗽。所有病变除此以外应使用三钉式Mayfield头架，心法当中除此以外取轻度侧卧位，所有病变心法后除此以外转送入重症理应室非经常少待一迟。

数据集收集

数据集收集除此以外人口统计信息和外科手心法特质如体积、病理学学、外科手心法停滞时长和切下范围。主要结果除此以外心法当中应使用类固醇比率(芬太尼ug)、第一次应使用类固醇的时长、心法后(postoperative day，POD)第二天应使用类固醇比率转换为抗生素毫克钚(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从心法从前评比率到POD 第二天的倍数痛楚分数（0-10分）、心法后立刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)从容分数。次要结果除此以外心法从前和心法后癫痫高烧次数、心法从前和心法后卡氏特性状态分数(Karnofsky Performance Scale，KPS)、人脑特性重击、ICU停留时长和开刀总时长。人脑特性重击被看来是随访2到3个年末后仍停滞多数存在且很难强化的特性障碍。心法后KPS分数基于POD1的人脑系统检查评比率。

统计数据集分析

根据另据开颅心法后一时期痛楚明孝，因此本学术研究的主要要能是事件调查心法后一时期 (POD 0) 的痛楚和类固醇应使用状况。该期当中与在 ICU 当中密切监控急性人脑系统起因变化的必须具体，这些起因变化也许被GA和类固醇的残留效用所暗示。因此，应使用双采样t鉴定、卡方鉴定和 Wilcoxon 鉴定来断定GA和RA病变对上述测比率结果的相关联。分类学变比率以计数暗示，连续变比率以平除此以外数暗示。P ＜0.05被看来带有博弈论意涵。

结果

共有91则有合理送入选新标准病变(35则有 GA 和56则有 RA)经翼点送入路行开颅切下心法。如表1附注，第三组病变的人口博弈论和其他心法从前特质类似。然而，在 RA 第三组当中癫痫高烧比 GA 第三组不够为多数(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是可选择平静外科手心法基于癫痫的MRI取向。根据2017年旧金山病变世界卫生第三秘密组织分类学法数据集分析了各个亚第三组，GA和RA 病变在这总体很难孝着相异。

尽管第三组的外科手心法时长和卫生时长类似，但GA第三组病变心法当中应使用芬太尼的比率不够多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同期当中评比率病变痛楚：心法从前、心法后立刻，以及POD 0、1 和 2。GA第三组病变痛楚分数在心法后立刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）不够颇高。与RA第三组来得，GA第三组在外科手心法后的初步评比率当中也不够有也许出现重度痛楚（倍数分数比率表分数 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病变痛楚在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)类似。

第三组心法后类固醇的消费也多数存在孝着相异，GA第三组比RA第三组不够早必须类固醇治疗爆发性痛楚 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0其间GA 第三组当中只有1名病变(2.86%)不必须类固醇治疗爆发性痛楚，而RA 第三组有8名病变（23.21%）不必须应使用类固醇。

GA第三组病变POD0其间类固醇总消费比率也孝着不够颇高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但第三组在POD1和POD2其间类似（分作P =0.54 和0.71,）。与GA第三组来得，RA第三组病变在POD0的其间眩晕（ RASS小于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2其间眩晕在RA第三组和GA第三组之间相异很难博弈论意涵。RA第三组和GA第三组病变在POD0其间分别有27%和39% (P = 0.23) 出现咳嗽，第三组心法后基本上恢复无其他相异（表 2）。第三组间的心法后结果，除此以外 KPS分数、切下范围、病理学学、癫痫高烧和人脑特性重击结果相异难以断定，ICU停留时长和开刀时长第三组间很难相异（表 3）。

讨论

平静开颅心法是一种主要应使用切下人脑特性的区周边地的区幕上的技心法，然而这种外科手心法的全身性正在演变。近年来，AC的全身性仍未曾扩充到多种位置和病理学的。在很难外科外科手心法和病变禁忌症的状况下，AC在痛楚政府机构、病变评鉴和开刀天数总体也许不利于外科手心法后的的基本上恢复。可用性RA全身性和技心法(如脖子迟滞)作为围心法期除此以外行为为提颇高开颅外科手心法心法后基本上恢复提供机会。一些机构仍未曾急于推论行平静开颅切下心法病变可以次日休养，这值得注意地带和脖子迟滞都由运用于，不致了全身及其症状。

正确所在位置理心法后痛楚也是一个最主要的考虑各种因素，因为它就其到类固醇的应使用、从容水平、咳嗽以及病变整体感受。开颅外科手心法后的痛楚以往被忽视或者阐释，造成了治疗太少。对开颅外科手心法心法后痛楚的通过观察性学术研究表明，三分之二的病变经历当中度至重度痛楚，其当中大多数病则有(86%)描述为浅表痛楚而非深部痛楚。一项关于GA下开颅外科手心法心法后痛楚的大型学术研究辨认出，55% 的病变表现当中度至重度痛楚，大部分痛楚 (87%) 起因在心法后从前 24 小时内。这些结果并不相同我们在GA第三组当中的辨认出，即大部分痛楚起因在心法后一时期(POD0)。

相反，在同一时长间隔内，RA第三组病变表现出小得多往往的痛楚过重，并且比较严重痛楚的病变比则有也极低。因此，不感兴趣AC的病变心法后状况不够好，这种痛楚相异不除此以外孝着，而且是必然的。本学术研究当中近四分之一不感兴趣RA外科外科手心法的病变在心法后不必须第一时间应使用类固醇。来得GA 第三组，RA第三组在病变心法后应使用类固醇的间隔时长也不够长，并且围心法期类固醇的总消费比率也孝着小于不感兴趣GA的病变。通过过重病变心法后痛楚水平从而缩减类固醇的消费，诊断心理医生可以不够另加谨慎地应使用类固醇，并且缩减开刀其间类固醇消费和应使用也对曾一度类固醇依赖的危险性孝现出尽力受到影响。此外，心法后痛楚水平强化与病变评鉴提颇高也息息具体，痛楚过重也许是在不感兴趣AC的病变当中辨认出病变评鉴提颇高的主要原因。正如RA第三组POD0 其间RASS分数强化所体现的，当病变在心法后感到不够少的从容不够多的轻巧，不够不利于病变不够尽力地再加心法后卫生。开颅外科手心法心法后一时期监控病变的急性人脑系统起因变化至关最主要，这些中风有会被类固醇具体的症状（如眩晕）所暗示，因此RA 技心法对于监控心法后中风效用明孝。

GA与RA都由运用于从而获得最佳的心法后利尿可以作为很难平静外科手心法指征病变的替代设计方案。以往学术研究表明脖子LA迟滞有利于过重GA其间外科手心法性刺激引起的痛楚。然而，皮肤看上去人脑的渐进诱发也许太少以应有迟滞脖子深层的痛楚，超声下借助于RA技心法有会提颇高。本学术研究并很难就其这种都由步骤或替代脖子迟滞的技心法，但该学术研究表明脖子迟滞可以作为在GA下顺利进行开颅外科手心法的除此以外行为。当病变不适合AC时，人脑制作组可以提供GA/RA 都由步骤，从而缩减心法后痛楚和类固醇的应使用，这也许最终强化心法后人脑评比率结果。

作为一项回顾性学术研究，本学术研究结果在多数性总体多数存在电报局限性，和外科手心法制作组的多个团体在病变可选择和病变政府机构总体多数存在经常是各种因素。如从前所述，不感兴趣AC的病变不够有也许有癫痫病史，这值得注意外科手心法可选择，AC步骤不够适合使用心法当中记录癫痫皮下的MRI。本学术研究辨认出，与RA第三组来得，GA 第三组心法后咳嗽和咳嗽 (PONV) 的起因率略颇高，但这种相异很难博弈论意涵，因此这项学术研究也许对PONV的学术研究忽视说服力。必要性事件调查该外科手心法人群当中PONV 的危险性，必须不够大的采样比率，并详细数据集分析PONV及其多种危险性各种因素。历史学者也很难辨认出心法后结果多数存在孝着相异，这主要是由于本学术研究设计初衷并非如此。有回顾性学术研究另据在AC下顺利进行胶质病变切下心法或癫痫外科手心法对剧情其所。对人脑学/学剧情的必要性学术研究也必须大比率采样，并且必须对众多允变比率顺利进行亚第三组数据集分析。本学术研究也很难断定ICU停留时长和开刀时长的相异，这主要由于历史学者所在机构的原则上诊断工作流程规定所有开颅外科手心法病变在外科手心法后除此以外必须在ICU 余生非经常少一迟。历史学者看来在未曾来的学术研究当中可以断定一第三组开颅外科手心法病变的亚群在心法后避免带送入ICU，从而也许较长整体开刀时长。

最后，一项相比较GA与RA下开颅外科手心法的实用性结果孝示试验性将有利于详述病变康复、住院和孤独数比率级的短期和曾一度益所在位置。然而，将带有阻碍人脑第二语言特性的区的病变随机平均分配到GA第三组被多数看来是违背的。尽管如此，未曾来的实用性学术研究可以将RA下开颅外科手心法的效用扩展非第二语言特性的区，并强化病变的结节病和诊断工作流程。

论据

正如在 ACs推论的那样，RA通过孝着缩减心法后痛楚、类固醇应使用和心法后眩晕在腰眼窝开颅外科手心法当中带有关键效用。RA有利于病变基本上恢复也许有利于扩充ACs的全身性，使其不除此以外除此以外电报局限于特性的区的外科手心法，并且RA与GA 都由有利于过重开颅外科手心法后的痛楚。未曾来的学术研究必须探寻各种RA技心法，以强化脖子迟滞的敏感度，同时提颇高病变的传福音以及开颅外科手心法当中RA的有效地性。

头头是道的点评

人脑外科的拓展给带来了在此之后挑战，平静开颅外科手心法（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在人脑外科外科手心法当中的实践，其旨在是为了正确地取向脊髓特性的区皮下，基本上或者小得多限度的切下，小得多往往的保护病变的脑特性，从而使病变的第二语言、文学运动及看上去特性的区得以保存，不致重击皮下毗邻的正经常脑第三秘密组织，有利于心法后快速康复，较长开刀天数，缩减开刀费用，并提颇高病变的孤独数比率级。

AC急于的关键取决于心理医生、外科手心法心理医生及病变的良好互动和相互再加，步骤的可选择和所在位置理，政府机构的必需与否会直接受到影响到外科外科手心法的必胜，随着技心法、外科外科手心法技心法和人脑特性监控技心法的慢慢提颇高，平静开颅技心法从传统全麻-忘却-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）拓展到如今的理应下政府机构技心法（monitered anesthesia care,MAC）。AAA当中病变只会在脑取向时被忘却，而MAC当中病变来回是平静的。地带（regional anesthesia，RA）当中的脖子人脑迟滞是试行AC利尿的关键，一般必须迟滞的脖子人脑除此以外：框上人脑、一个大上人脑、垂眼窝人脑、垫神祇级、垫小人脑、颚骨眼窝人脑。虽然脖子迟滞可以抑制皮肤切割痛楚，但不能抑制咽人脑，迄今尚不电报局麻小儿能符合人脑外科开颅外科手心法来回利尿的消费，心法当中随之而来的要应使用从容和类利尿小儿物，这要求心理医生对小儿物的小儿比率、酸度、时长正确地深知，对心理医生是巨大的挑战。同时有知识的医务人员对心法当中也许起因的中风或危机流血事件做好应对预案，维护病变所在位置于适比率从容、轻巧不止并正确地无误的再加外科手心法心理医生的命令。开颅外科手心法的方式也可选择，必须考虑病变自身的病痛、外科手心法的消费、理应设备条件，不够最主要的是心理医生的知识和知识。

本学术研究的论据证实了RA通过孝着缩减心法后痛楚、类固醇应使用和心法后眩晕在AC关键效用尽力的效用，也提示着RA/GA都由在其他非特性的区开颅外科手心法当中的运用于拓展从前景。小儿物和步骤的可选择对于外科手心法治疗病变结节病的受到影响迅速成为围心法期医学学术研究的热点和焦点。

PHP：段晓雯

审校、点评：李静洁

不够早文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.