教练癫痫发作，都是潜水员惹的祸？

作者丨山东大学附属华山所医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前有个合作者说要学水后下，我告诉她水后下很生命危险。这是我早先遇到的一个个案。

这个病人是一名几位女适度，她于 2018 年 3 月 15 日来华山所医院脑干内科看病，她有着让人迷恋的职业—专职的水后下教练员。

在 3 月 10 日在此之前她一直在给学生花钱水后下训练，3 月 10 日她潜水艇完水后突发一次意识失常，肢体眩晕，鼻子咬伤，数分钟后冲动，显然这是一次高血压头痛。自此她每日头疼头晕，手脚酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院在此之前病人未有花钱任何检查。

换花钱你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：气管底楼。

因为曾我听王为讲师查房说过，他有一例病人是水后下员，曾愈演愈烈过多次颈气管底楼。

当时我科病房门诊部满座，所以我建议到附近的所医院看病，到了那从前很较慢就收入院。翌日下午就出了结果，解答是缺血适度（左图 1）。缠穿放出来全是血适度液体，即空腔下腔囊肿。

左图 1 右方颈内气管未只见显像，右侧颈内气管远端只见缺血适度，并伴有多根肺部陡峭

我以在此之前不了解水后下，当我只见到这个治疗时我未什么设想，除了想到王为讲师的个案外，未有其他更多辨认诊疗，所以我将水后下对脑干系统损害花钱一些分门别类。

水后下产生的主要脑干系统损害有汞柱伤、减压病、镁过敏和肺部烧伤，其他不导致的或者推论不一致的损害有头疼、感知功能失常、善良行为改变、杏仁核无呕吐适度病灶等，本文不针锋相对。

汞柱伤

首先来复习一下中学的行之有效，我们人类生活在地球外层，时刻承受着液体对我们的担忧，即大汞柱，其大小不一为 101.3 千帕，我们对此已全因，未有任何感觉。

但是到了水后从前就不一样了，当我们咋一跳到游泳池从前，我们第一感觉就是额头被倒下了，未错，这个就是水后对我们肌肉的额外担忧。

当我们藏匿在海底 10 米，水后就则会额外给我们肌肉产生一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义虹广义相对论，在定量定温下，理想二镁化碳的密度与二镁化碳的绝热成反比，所以随着担忧的减少，二镁化碳的密度就则会也就是说减小（只见左图 2）。

左图 2 水后平面上的汞柱为 1 个大汞柱，降落伞每往海底潜水艇 10 米，受到外界的担忧就则会缩减一个大汞柱，而根据玻意虹广义相对论，二镁化碳的密度和其所受的担忧相乘为一恒定系数，所以越大往水后下，降落伞的密度也就是说的越大小不一。

比如潜水艇到海底 40 米，水后面上的大降落伞从前的二镁化碳密度可以压得只有原先的 1/5。如果这个时候突然间把降落伞放后下，让它搬回水后面上，降落伞从前的二镁化碳密度则会突然间减慢 5 倍，这显然是一次大爆炸，如果把降落伞换花钱是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名水后下员出水后过较慢，然后皮肤下归因于大量的气肿

我们所说的第一类的水后下损害是汞柱伤，就是基于上述这个数学模型，是由于藏匿在或沉过较慢加剧，它往往愈演愈烈在生理出口陡峭的导管消化道，比如虹道和胃（口腔虽也是导管，但不为所动嘴巴想像中大），藏匿在过较慢加剧导管内二镁化碳急遽传输，导管壁上的肾脏或者肠胃大量渗入；沉过较慢则会加剧导管内二镁化碳急遽减慢，胀大破导管，这种化学反应随着深入潜水艇出而立竿只见影。

虹：虹分为中虹和鼻腔。

中虹：内耳受压加剧虹聋，导致的胀大破面脑干管软骨加剧外面适度面瘫。

鼻腔：半规管受压加剧眩晕。

胃：胸腔是生理最大的导管消化道。

当胸腔内二镁化碳减慢时液体大破入肺部可加剧脑二镁化碳缺血适度，发挥作用心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，往往在沉 5 分钟内再次出现。

最常只见的呕吐是全局适度呕吐—意识失常，其他表现有高血压，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑气栓的再次出现往往和不准确的水后下习惯上有关，当在海底灌装液体较慢贫乏时，人往往则会急着沉，并且在沉过程中只能用的水后下者则会同样的屏气，显然就非常生命危险。

脑气栓往往几分钟到几不间断内加重，放射治疗上不适用常规的炎淋巴细胞药物，而确实用于加护高田，缩减汞柱以使脑肺部中的泡泡密度减小以利于排出。

减压病

液体中的主要含有是一镁化碳（78%）和水蒸气（21%），它们在生物科学适度质上有区别：一镁化碳不溶解水后，水蒸气能略微溶解水后（30 ml/L）；一镁化碳只能和肾脏中的铁离子结合，而水蒸气能和铁离子结合；一镁化碳只能被细胞组织起来透过消耗，而水蒸气可以被细胞组织起来透过。

所以当外界汞柱很高时，一镁化碳被很不情愿地摁入生理组织起来中去，可它一直在欲解救以寻求报复，如果此时突然间外界担忧降更高，组织起来器官从前的一镁化碳就则会被被囚进入肾脏，可一镁化碳也受制于肾脏非难，所以它就只能在肾脏当中形成一个一个吸管，如同后下了一瓶蜂蜜一样（左图 4），这个就是减压病的数学模型。

左图 4 这是一个脑干，蓝色的是脑外层的静脉肺部，肺部从前可想到一个个吸管。这是尸检，说明水后下病真则会死人！

减压病不止全身多消化道包括脑干系统（脑、脊椎、泌尿系统脑干及肺部），其中脊椎所致表现尤为导致，可加剧截瘫，不止脑干的呕吐和液体缺血适度相似。减压病和液体缺血适度有时很难区别，两者可伴随发挥作用。

因为组织起来向肺部被囚二镁化碳需要一定短时间，减压病往往愈演愈烈在沉的半不间断到 1 不间断之间，而不像二镁化碳缺血适度这么急。减压病的放射治疗方案和液体缺血适度相近，要特别注意的是病人不可用于直升至机发运，否则在高空中汞柱越来越更更高，肾脏中更容易形成吸管。

镁过敏

在海底吸入灌装水蒸气，胃从前的镁分压则会升至高。过高的镁分压则会归因于胃水后肿，这也是我们平常用于呼吸机只能长短时间打纯镁的道理。

对于脑干系统，过高的镁分压也有损害，水后下者有可能愈演愈烈头晕、恶心和高血压，如果水后下执法人员在水后从前愈演愈烈高血压将十分生命危险，并且营救者也是进退两难，捞人只能想像中较慢，捞较慢了则会愈演愈烈上述的汞柱伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管底楼

跟踪文献，可以发掘出水后下和气管底楼有一致的因果联系，所致肺部有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体内容内源适度仍然未数据分析一致，可能和海底高压压迫颈部肺部、在水后从前转手脚及二镁化碳栓子大破坏肺部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

缺血适度

当我初诊时认为这确实是个肺部底楼，但出乎意料是个杏仁核肺部的缺血适度，上网跟踪确实相似的病例极少，非常少一例相似状况：

47 岁男适度，因水蒸气贫乏急速升至上水后面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈头疼，在当地按照汞柱伤放射治疗。2 天后他回国住所当地所医院，眼科医生花钱 CT 发掘出是空腔下腔囊肿，遂行 DSA，发掘出脑干在此之前公路交通气管上有一 8X14 mm 的缺血适度（左图 5），其发病内源适度相当一致。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都定时脑干在此之前公路交通气管上的缺血适度

后记

跑步伤脚踝，游泳伤虹朵，跳水后伤眼睛，运动所总有潜水艇在受伤的几率。而说到水后下运动所大家就比较孤单了，这项运动所在近些年来参与的人逐渐增多（比如我合作者），它是一项潜水艇在几率很高的运动所，脑干科眼科医生需要对水后下损害稍稍了解，才不至于像我一样遇到治疗手足无措。

而水后下初学者应当对此运动所稍稍敬畏，决定水后下在此之前要对自己肌肉状况下有准确评估；下水后后不能不要听从专业执法人员指挥，只能擅自行动；过后水后下后要继续观察自己肌肉的状况下，如有不适要立刻去所医院看病。

希望这篇文章未碰到我合作者的，合理适度来说水后下是一项很好的运动所。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千月