惊厥性癫痫持续状态如何应该用药？最新共识告诉你

中国医师创会外科扶轮社痉挛专委会未来会发布了 2018《全面持续性病症持续性痉挛持续持续性稳定状态病患中国深入研究者一致》，本文参照未来会一致，整理了全面持续性病症持续性痉挛持续持续性稳定状态病患的相关具体内容。

1. GCSE 的概念

全面持续性病症持续性痉挛持续持续性稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确指出的外科实用的 GCSE 操作概念：即每次全身持续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧持续持续性 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期自我意识未有完全趋于稳定。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 高烧最多 5 min，启动初始病患，最迟至高烧后 20 min 评估病患不对轻微为重排;

第二下一阶段 GCSE：高烧后 20～40 min，开始二线病患;

三下一阶段 GCSE：高烧后少于 40 min，属难治持续性痉挛持续持续性稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，带入急诊监护病床顺利进行三线病患。

超级难治持续性痉挛持续持续性稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被明确指出。

当本品病患 SE 最多 24 h，外科高烧或脑电上图痫样发光仍未暂停或复发时 ( 有数维持剂或减量反复中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段处理方式建言：

第一下一阶段 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 患者的初始病患，肌注麦达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否紧接著氟妥英钠) 和静注氟巴比妥皆能有效暂停高烧 ( A 级结论) ; 静注地和静注蒂娜的正确持续性更为。未建立导管通路情况下，肌注麦达唑仑的正确持续性要强静注 蒂娜 ( A 级结论) ; 当高烧持续持续性时间少于 10 min 时，静注蒂娜的正确持续性要强静注氟妥英钠 ( A 级结论) 。

建言: 由于国内唯不投入生产蒂娜注射剂，氟 妥英钠注射剂也获取困难。初始病患众所周知静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情为重复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无导管通路时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的病患

当氟二氮卓类本品的初始病患受挫后，可选择其他 AEDs 病患。

建言: 初始氟二氮卓类本品病患受挫后，可选择甲乙戊酸 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的病患u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将带入 RSE。此时，须要带入急诊监护病床，立刻导管减压本品，以持续持续性脑电上图监测描绘出发动-依赖持续性模式或电静息为最终目标。同时应予以确实的永生支持与器官保护，防止因病症时间可避免造成不可逆的病变和为重 要脏器功能破损。

建言 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著持续持续性导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 在此之后高烧操控，紧接著持续持续性导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，唯处于外科探索下一阶段，多为在在回顾持续性掩蔽深入研究。

不太可能有效的手段有数: 、吸入持续性剂、电休克、免疫调节、零下、外科手术、经颅磁化刺激和生酮乳制品等。

建言: 权衡利弊后，严肃使用。

暂停 GCSE 后的处理方式

暂停标准为外科高烧中断、脑电上图痫样发光绝迹和患者自我意识趋于稳定。

当在初始病患或第二下一阶段病患暂停高烧后，建言立刻予以同种或同类化疗或口服本品过渡 病患，如氟巴比妥、卡马西平、甲乙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和右边以次的卡坦等; 警惕口服本品的附加须要达到数学模型血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，导管本品最少持续持续性 24 h。

当第三下一阶段病患暂停 RSE 后，建言持续持续性脑电监测在此之后痫样发光中断 24 ～ 48 h，导管用药最少持续持续性 24 ～ 48 h，方可依据附加本品的血药浓度渐渐 减少导管减压本品。u2028

4. 病患流程上图

上图 暂停全面持续性病症持续性痉挛持续持续性稳定状态的推荐流程上图

引用本文|中国医师创会外科扶轮社痉挛专委会. 全面持续性病症持续性痉挛持续持续性稳定状态病患中国深入研究者一致 [J]. 国际神经病专修神经外科专修新闻周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主笔： 陈珂楠