高危患者关节置换术的大应用氨甲环酸吗？

编译器： 陈成雯 ；点评：袁红斌 海军军医大学附属长征该医院

既往学术研究请注意明，氧乙环酸的应用于可减少牙科外科手术围术期溃疡量，并且不减低恶性肿瘤意外事件的暴发。但是，这些学术研究大多在可选择学术研究对象时就之前意味著了恶性肿瘤形成极低危群体。因此，氧乙环酸在此类病患中所的耐用性是值得进一步探讨的一个解决办法。本期我们随之而来一篇发请注意在《Anesthesiology》的篇文章，该学术研究通过大样本回顾性数据分析评估了对于分拆恶性肿瘤极低危考量的病患，在髋腿部生成外科手术中所运用于氧乙环酸的耐用性。

背景与方法

氧乙环酸是一种衍生物的抗纤溶用药，很难与纤溶酶原结合，抑制纤溶酶原与胶原的结合，即通过抑制纤溶酶原向精气凝块凹凸不平募集，从而抑制胶原的溶解，发挥止精气的作用。

近年来，氧乙环酸在牙科外科手术中所的应用于愈加多，尤其是在髋腿部生成外科手术中所。现在，绝大部分的学术研究请注意明，氧乙环酸的运用于可有效减少髋、腿部生成外科手术围术期的失精气量以及异体精气的输注，且不减低就其恶性肿瘤意外事件的死亡率。

但是，这些学术研究普遍在可选择次测试对象的时候就意味著了那些恶性肿瘤持续性群体，之外有恶性肿瘤病因、心精气管疾病、肾功能不全等。这与诊断实际大不相符，因为，诊断上大多数病患都实际上一个或几个恶性肿瘤危险考量。在这些极低危病患中所运用于氧乙环酸的耐用性如何，现在尚能缺失就其论点。因此，该作者旨在通过真实世界的数据，探讨氧乙环酸在极低危病患运用于的耐用性，之外既往有恶性肿瘤病因、心梗病因、癫痫、缺精气性脑卒中所、肾脏疾病以及房颤病患。此外，作者也数据分析了近几年氧乙环酸在这些病患中所的实际运用于可能。

该学术研究是一项回顾性队列学术研究，数据来自Premier Healthcare目录中所2013年至2016年在此期间的820816唯髋腿部生成外科手术。意味著常规之外：确实性别（n=280）、确实入院状况（n=457）、非择期外科手术（n=49172）、年龄相等18岁（n=119）、门诊外科手术（n=5677）。

学术研究中所对极低危病患的定义主要之外3项：1.极深静脉恶性肿瘤病因（之外极深静脉恶性肿瘤和肺精气栓）、心梗病因、癫痫病因、缺精气性脑卒中所/与此相关脑缺精气发作；2.哮喘因：在一些学术研究中所发掘出运用于氧乙环酸致使肾脏疾病的解决办法；而既往有些学术研究的意味著常规也之外肾脏疾病；3.房颤病因：房颤病因被普遍认为是恶性肿瘤精气栓的危险考量。

学术研究结果

再度，学术研究纳入765011唯（589家该医院）脚部关节生成病唯，之外265158唯全髋关节生成和499853唯全腿部生成。

氧乙环酸的总运用于率为52.9%（n=404974），但其中所有73家该医院共37148唯病唯不曾运用于氧乙环酸。

氧乙环酸最常用的低剂量为2000mg用药，占51.3%；其次1000mg用药的比唯为29.5；3000mg用药占13.5%；非常大低剂量的占5.7%。极低危病患与非极低危病患相比之下，氧乙环酸的运用于低剂量也是基本一致。

学术研究发掘出，在极低危群体中所，不能接受氧乙环酸治疗的病患与未不能接受氧乙环酸治疗的病患相比之下，输精气率及肾衰竭死亡率非常低。而且，氧乙环酸的运用于很难加长康复时间及减少康复费用。（请注意1）

请注意1 极低危病患不能接受氧乙环酸治疗结果

事后数据分析（post hoc ysis）显示，在极低危病患中所，较极低低剂量的氧乙环酸不曾致使非常极低的肾衰竭死亡率（请注意2）。

请注意2 事后数据分析氧乙环酸低剂量与三村肾衰竭的人关系

最后，作者数据分析了近几年极低危病患中所氧乙环酸运用于的趋势，发掘出与非极低危病患类似，极低危病患氧乙环酸的运用于率也是逐年减低的（平面图1）。

平面图1极低危病患氧乙环酸运用于率

论点

该学术研究发掘出，在极低危病患中所氧乙环酸的运用于也是逐年减低。在氧乙环酸的运用于率和低剂量上，与非极低危病患相比之下并没显著关联。在极低危病患中所，氧乙环酸的运用于也未减低各种恶性肿瘤精气栓意外事件以及缺精气性肾衰竭的死亡率。相反，在极低危病患中所，氧乙环酸的运用于同样很难降低康复时间和康复费用。此外，在量效人关系的学术研究中所发掘出，运用于极低低剂量的氧乙环酸与低低剂量相比之下，也没致使非常极低的肾衰竭暴发。

骨麻大富翁的点评

氧乙环酸在牙科外科手术中所的应用于愈加较广，其冀望是减少溃疡，现在已成为关节生成围术期精气清管理的举足轻重控制措施之一。但是，鉴于脚部外科手术围术期恶性肿瘤的极低死亡率，我们在运用于时仍多多少少实际上一定的顾虑，尤其是在一些恶性肿瘤持续性的病患中所。尽管既往有一些极低质量的学术研究普遍认为，氧乙环酸的运用于并不会减低恶性肿瘤精气栓意外事件的暴发，但这些学术研究多半在可选择次测试对象的时候就意味著了极低危病患，因此，实际上较大的可选择偏倚，得出的论点无法督导诊断工作。而该篇学术研究的结果请注意明：在过去的诊断工作中所，大家在运用于氧乙环酸时多半也没等同极低危病患和非极低危病患，两组群体在氧乙环酸的运用于率和低剂量上均无明显差别；在极低危病患中所，运用于氧乙环酸不曾减低恶性肿瘤精气栓意外事件及缺精气性肾衰竭的死亡率。这与现在国内外非常少的几篇就其学术研究的论点相似，但同时这些学术研究也都是回顾性的学术研究，期望需要非常多来自革新学术研究的论点来支持该论点。

编译器：陈成雯；点评：袁红斌 （本栏目由仙琚制药爱心支持，仅供医学专业人士参考） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.